癌症不死人，尿管毁一生

　癌症不死人，尿管毁一生

　　 文/杨永春


　　爱人突然得了宫颈癌，在许多好心人的关怀和照顾下住进了省著名的肿瘤妇科医院，主任和主治大夫认真负责，全面检查后，进行了第一疗程的化疗，主治医生说:“还好，发现的早，送的及时，第一疗程化疗结束后休息二十天，再和我联系住院，进行第二疗程的排查治疗，如果一切顺利，就可以手术治疗。”



　　化疗后爱人身上出现了许多不适，但在主治医生的电话及微信等远程掌控下顺利熬过了这二十天。经主治医生的安排后又住进了该医院，经主治医生的诊断和CT、磁共振、彩超等一系列先进仪器的全面排查下科室主任和主治医生都给出了明确答复:“化疗成功，病情稳定，比预期效果要好，星期三进行手术治疗。”





　　对此我和爱人都欣喜万分，为了稳妥起见我将各项检查报告及主治医生的治疗方案分别传给了 各位文友老师们介绍的在北京、广东、西安、兰州等几位肿瘤妇科的专家，得到的答复都赞成主治医生的诊断结果，并肯定了这里的治疗方案，为此，我心里的石头也就落了地。



　　星期三早上八点在医生的带领下，爱人走进了手术室，刚开始，我心里还没有太大的压力，十一点后，看着一个个病人从手术室出来，我心里不由的乱了起来，原先各种预想的美好结果都一一推翻，占据心灵的除了担心，还是担心。



　　下午两点终于听到从手术室传来的声音:“45床家属……”我急忙跑了过去，心一个劲地怦怦乱跳……





　　只见一个手术室的医生提着两袋血肉糢糊的东西，见我过来，笑嘻嘻地:“手术很成功，比预期检查的结果要好，你放心，这是切除的子宫和里面的病灶……”后面她说的话我一句也没听进去，耳旁反复跳动着“手术很成功，比预期检查的结果要好，你放心……”这几个字。



　　三点二十，医生终于将爱人从手术室推了出来，她已清醒了而且精神状态还不错。



　　多亏主治大夫和护士站全体护士们的细心治疗和精心护理，术后的治疗一切顺利，一个星期后，我们出院回家了，十天左右主医大夫传来更大的好消息:“病灶化验报告出来了，各项指标都达标，全是阴性，癌细胞没有转移。”



　　精喜之余我心里鸣发一个念头即等爱人痊愈后要送一面绵旗给肿瘤妇科，以表扬医生和护士们“为人民服务”的高尚品德。



　　在家疗养的一个月时间，不论爱人哪里不适，出现什么症状，我们随时和主治大夫联系，主治大夫不论多忙，不论白天或夜晚，她都会及时答复，并给于耐心地护理、检查等各方面治疗建议和方案，就是她去玉树下乡巡回医疗期间也是如此，这种高度负责和有责任心及敬业的精神让我感动……



　　第三期住院是在术后的一个月后，还是主治大夫下乡巡回医疗期间抽空联系和安排的。



　　这次治疗主要是术后的全面排查和化疗，可万万想不到的是这期治疗让我心里很是不快，CT、肝胆肾胰彩超都没大的问题，可偏偏一根导尿管引发了矛盾。



　　那天，主治大夫说要做彩超和尿残留的检查，并告诉我尿管在做彩超前两个小时让护士取掉，并喝水憋尿检查，由于当天我们只收到了一张肝胆胰肾的检查单，早上五点半我们就让护土把爱人术后带了一个多月的导尿管取掉了，刚开始，爱人十几分钟就去上厕所，后来，一个小时才去上厕所，而且排尿正常也没什么异常。



　　早上八点二十，按照大夫的叮嘱我们空腹去做了肝胆胰肾的彩超检查，检查过程中顺口问了大夫一句:“主治医生说还要做什么尿残留的检查，是怎么个做法？”



　　彩超室大夫说:“你去问你的主治大夫，这里电脑显示没有你的尿残留检查单！”



　　回来后我们及去找主治大夫，这时正好主治大夫也在找我们。主治大夫说:“你们把尿管拔错了，我给你开的是肝胆胰肾的检查，那是不需要拔尿管的。”



　　我说:“那你说要做尿残留的彩超，我们就让护士把尿管取了，还问了彩超室大夫，说是没有尿残留检查这一项，还让我们来找你。”



　　主治大夫说:“你们弄错了，尿残留的彩超我约到明天下午了，我早上给你的单子是查肝胆胰肾的。”



　　看到大夫哭笑不得的着急表情我只好说:“啊！这样啊，那是我们搞错了，我还纳闷呢，当时接到彩超检查单时，没发现尿残留检查这一项，那还认为拔了尿管后只做肝胆胰肾，不用做什么尿残留呢……”



　　主治大夫说:“再错了就错了吧，我马上和彩超室联系看看能否加个队，让你今天把尿残留这个项目做了。”主治大夫边说边急牤来到护土站给彩超室打电话。



　　“您好老师，我是肿瘤妇科的，是这样的，我这有个手术后需做尿残留检查的病人，约到明天下午做彩超检查，可她理解错了，今天早上就把尿管拔了，能不能给行个方便，今天就让她做一下？如果推到明天，怕出现什么意外……”在主治大夫温柔的交流中彩超室当即同意，让下午二点四十来检查，主治大夫立刻开了尿残留检查单，再三叮嘱我和爱人，检查前二个小时，多喝水，憋尿……





　　我和爱人被主治大夫认真负责的工作态度所感动，并不停地说着:“谢谢……谢谢……”语气不值钱，但此时是我们真心的流露。



　　中午一点半，爱人开始喝水，二点我们已到了彩超室，也许喝水太多，爱人实在坚持不住了，多亏彩超室大夫都通人情，也亏了外面等待做彩超病人们的善解人意，让我爱人提前插队做了尿残留检查。

当爱人躺在检查床上时，大夫用仪器做了一下检查，然后惊讶地说:“你做了全切手术还这么憋尿，能受得了吗？是医生让你这么干得？以后可不能这么干了，要知道你现在和别人不一样。”



　　我俩只是苦笑，只说:“这都怪自已，喝水太多，又坚持憋尿时间太长，其实，医生并没这么说。”



　　好了赶快去上厕所，十五分种后再来。



　　我急忙领着爱人去了厕所，由于憋尿太久，爱人难受的全身是汗。十五分种后爱人再次躺在七号彩超室病床上，大夫边检查边问:“排尿时有什么感觉？比如腹部痛疼，胀等。”



　　爱人说:“胀、痛的感觉都没有，排尿也顺畅，只是刚才憋尿时间太长，全身有点难受。”



　　大夫说:“那还行，也许憋尿时间太长，尿残留有点高，不过只要能顺利上厕所排尿，膀胱功能很快就能全面恢复。”



　　“大夫，那不用再插导尿管了吧？”爱人边穿衣服边问。



　　“你拔掉尿管已快十个小时了，而且排尿正常，可以不插了。”大夫的话让爱人和我悬着的心都放了下来。



　　由于主治大夫下午休息，按主治大夫的安排，回来后我俩将检查情况给科室的一位副主任医师，结果，她从电脑上看了一下后当即就说继续插尿管，并让我俩去护士站办理。我解释了半天，也许太忙，我的话她根本不听，还说:“你懂什么？我是医生还是你是医生？”话没说完就转身忙其他的了。



　　无奈我俩只好来到护士站，主管护士看了一下电脑显示屏后把护士长叫了过来，从她们的交淡中我听到了“这样的做法，让上面查下来，我们可担不起。”



　　从她俩的眼色中我感觉到问题的严重牲，所以，马上就问了一句:“是插几个小时还是得几天？”因为我曾咨询过，如果导尿管拔了后遇到排尿困难等情况还得插管，但不得超过48小时，如果时间长了就会出现许多后遗症，甚至废了膀胱的正常排尿功能。



　　“不是临时的是长期置管！”护士们的话让我大吃一惊，第一反应就是坚决反对插管。



　　护士要坚持副主任医师的，而我坚持不再插尿管，我一生气就大骂副主任医师草菅人命，是个庸医，骂护士们是不负责任的蠢货。



　　也许我的吵骂声惊呆了医生和护士，当我再冲进医生办公室时那位副主任医师和其他二位医生都不在了，而且，找遍整个科室都没有发现她的影子。



　　后来在一位年老的护士和主治大夫电话联系后，暂时不插管，重新做一次。



　　我生气的说了一句：“没必要重新做，你们这些不负责任的医生，让我怎么去相信？”



　　一场风暴暂时停止了，随后我咨询了全国各地的几位专家，得到的答复是：



李刚琴副主任医师

无锡市中医医院三甲



一般情况下，导尿管留置的时间尽量不要超过一周，膀胱造瘘放置的导尿管尽量不要超过一个月，如果放置时间过长，容易诱发尿路感染、膀胱结石等并发症。另外，在一些特殊情况放置的导尿管，尿管留置的时间要根据具体的病情来决定。一般经尿道的手术操作，比如经尿道膀胱镜的检查、经尿道输尿管结石钬激光碎石手术，导尿管1-2天就可以拔除。对于由于尿道狭窄或尿道损伤放置的导尿管，放置时间则要根据术中的具体情况来决定，大概需要2-4周。对于前列腺癌根治手术放置导尿管的时间，一般在两周左右。



　　

韩前河主任医师泌尿外科

郑州人民医院三甲



病情分析：尿管留置的时间依留置导管的目的决定：一.暂时性留置导尿，有以下情况：1.泌尿系统手术后留置尿管，如经尿道前列腺电切术、经尿道输尿管结石碎石取石术、经尿道膀胱肿瘤电切术等，一般7-10天后可以拔出。2.非泌尿系统围手术期留置导尿，一般于术后1-2天病情稳定后即可拔除。3.需要精确计算尿量时留置导尿如心衰、休克等，待病情稳定后拔出尿管，一般需要10-14天。二.永久性留置导尿，如对于长期昏迷、植物人、神经源性尿道膀胱功能障碍者需要长期留置尿管。





　　

陈洁主任医师泌尿外科

暨南大学附属第一医院三级甲等





导尿管留置时间需要由病因来决定的。如果导尿是为了治疗前列腺肥大增生导致的尿潴留，那么这可以采用长期保留导尿管的，但是导尿管需要2-4周更换1次，以防导尿管内口出现堵塞的情况，而且时间过久后也有可能会引发膀胱炎、尿道炎。如果导尿是为了防止术后出现急性尿潴留，那么在术后患者清醒了，麻醉药效果过了，患者恢复了自主排尿的功能，这时就可以拔除导尿管，让患者自主排尿。



　　

　　靳俊杰 医师

黑龙江省肿瘤医院向他咨询

病情分析：

您好，为了将肿瘤可能转移浸润的组织切除，阴道切除比全宫手术要长，子宫旁组织却出范围较全宫手术要广。这样，手术中将膀胱分离较全宫手术要彻底，同时为了保证切除足够的子宫旁组织，手术中在游离输尿管时对于支配膀胱的细胞的神经切断，这样，手术后膀胱支配的神经切断后，术后短时间内病人不能自己排小便，所以需要留置尿管。这样让膀胱充分休息，从而使得其功能恢复。





　　根据您的描述，您这种情况可能是由于手术造成的泌尿系统功能异常，建议去泌尿外科看一看。



指导意见：

一般来说对于盆腔恶性肿瘤的患者，手术以后应尽快拔出导尿管，以便正常的排尿功能恢复。



　　



　　

吴莲波副主任药师药剂科

松原市中心医院（松原市儿童医院）三级乙等



妇科的腹部手术以后，放留置导尿管在20到48小时，拔除尿管以后都能自己小便。如果有困难的需实行各种引尿的方法，如果患者不成功还需要再次放入尿管持续开放24小时。



如果是广泛性的子宫切除术或者是阴道修补术，就需要适当的延长这种保留尿管的时间了，随时注意尿管的通量还有尿常规的化验。留置尿管超过七天的，应在拔除尿管后要测残余量。



如果残余量大于80毫升还应该在保留尿管20到48小时后，然后这时候一定要定时以锻炼膀胱的功能。



如果广泛的子宫切除术的切除范围的比较广，它会造成膀胱神经的损伤；术后的卧床、伤口疼痛会引起排尿的不畅，这些都可引起尿潴留也是尿路感染的一个原因。所以在术后这种尿管在导尿过程中的要严格的无菌操作，在术后要保留尿管的无菌性。



　　



　　



　　

　　

赵振宇主治医师泌尿科

黑龙江中医药大学附属第一医院三甲





女性残余尿最常见的早期症状是尿频，并且以夜间尿频最为明显。随着病情发展梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量会减少，尿频会逐渐加重。当膀胱顺应性降低，或者逼尿肌不稳定的时候，尿频就更为明显，并可以出现急迫性尿失禁的症状。典型的临床表现是排尿延迟、断续或者尿流比较细，并且排尿无力，排尿时间延长。如果梗阻再进一步加重，残余尿量会更加增多，常常需要用力或者增加腹压以帮助排尿，排完尿以后常常会有尿不尽的感觉。当梗阻达到一定程度的时候，残余尿继续增加，可能会发生慢性尿潴留、充盈性尿失禁，会出现不能排尿或者下腹部疼痛难忍的症状，这时常常需要进行导尿治疗。

　　

从各位医师的我明白，永久性留置导尿，主要用于长期昏迷、植物人、神经源性尿道膀胱功能障碍者需要长期留置尿管。

而我妻子拔出尿管后，排尿正常，由于医生的失误，将捡查单子前后顺序弄错了，其结果尿残量过高，而那位副主任医师只看捡查单，不问青红皂白，就让长期放留置导尿管就是不负责任的庸医。

　　最后，我就纳闷了，这种不负责任草菅人命的医生是靠什么能力当上副主任的？